Der spezielle Fall - Mehr als eine Tubagravidität

Eine 38-jährige Patientin wird durch die Rettungsambulanz mit seit drei Stunden bestehenden, stärksten Unterbauchschmerzen ins Spital gebracht. Die Patientin ist Drittgravida und anamnestisch in der 9. Schwangerschaftswoche. Schwangerschaft spontan konzipiert, Status nach einer Spontangeburt, Status nach einem Abort in der Frühschwangerschaft. In dieser Schwangerschaft war bislang eine unauffällige Kontrolle inklusive Ultraschall durchgeführt worden. Keine relevanten Vorerkrankungen, lediglich orale Eisensubstitution bei vorbestehender Eisenmangelanämie.

Bei der Untersuchung imponiert ein akutes Abdomen mit Abwehrspannung. Die Patientin ist sichtlich blass, positiver Schockindex. Per Vaginalsonographie stellt sich eine intakte Einlingsgravidität dar, gleichzeitig massiv freie Flüssigkeit im gesamten Abdomen und v. a. Blutkoagel. Im kapillären Blutbild stellt sich eine Anämie mit einem Hb-Wert von 6,5 g/dl dar. Mit der Verdachtsdiagnose einer intrabdominalen Blutung bei EUG im Sinne einer heterotopen Gravidität erfolgt die Indikation zur sofortigen Laparo­­skopie.

Intraoperativ bestätigt sich der Verdacht auf ein ausgeprägtes Hämatoperitoneum. Entfernen von reichlich Blut- und Koagelmaterial mit einem Gesamtvolumen von 200 ml. Es besteht eine rupturierte Tubargravidität rechts, es erfolgt die Salpingektomie, perioperativ erhält die Patientin zwei Erythrozytenkonzentrate.

Die Entlassung erfolgt am dritten postoperativen Tag, bei der Austrittsuntersuchung stellt sich eine unauffällige Einlingsgravidität intrauterin dar. Der Hb-Wert liegt bei 6,6 g/dl. Eine intravenöse Eisensubstitution wird bei Status nach allergischer Reaktion nicht durchgeführt, die orale Substitution wird fortgesetzt. Sämtliche Schwangerschaftskontrollen sind unauffällig, in der 39. + 1. Schwangerschaftswoche kommt ein gesundes Mädchen per Spontangeburt zur Welt.

Eine spontane heterotope Gravidität ist ein extrem seltenes Ereignis. Während das Risiko bei Patientinnen unter reproduktionsmedizinischen Massnahmen auf ca. 1 : 4000 geschätzt wird, liegt es bei spontaner Konzeption bei etwa 1 : 30 000. Die Differenzialdiagnose wird naturgemäss durch den Nachweis einer intrauterinen Fruchtanlage erschwert. Daher verwundert es nicht, dass in vielen Fällen – wie in unserem beschriebenen – die Diagnose erst bei massiven Beschwerden mit chirurgischem Interventionsbedarf gestellt wird.

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